Pregunta 169 · MIR 2019 — Toxoplasmosis y embarazo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se pide la falsa. En la toxoplasmosis congénita, el riesgo de transmisión vertical aumenta con la edad gestacional: es de un 10-15% en el primer trimestre, un 25-30% en el segundo y un 60-70% en el tercero, porque la placenta es más permeable y está más vascularizada. La gravedad fetal va al revés y es máxima cuando la infección es precoz: aborto, hidrocefalia, calcificaciones intracraneales. En el tercer trimestre la infección suele ser subclínica. Por eso afirmar que la transmisión disminuye con las semanas es incorrecto.

Por qué no las otras

• 2. Espiramicina 3 g/d (unos 9 MUI). Es el tratamiento de la primoinfección materna sin infección fetal demostrada. Se concentra en la placenta y reduce la transmisión al feto. Si la PCR en líquido amniótico es positiva, se pasa a pirimetamina, sulfadiacina y ácido folínico.
• 3. Test de avidez de IgG. Se pide cuando IgM e IgG son positivas, porque la IgM puede persistir meses. Una avidez alta indica infección de más de 3-4 meses de antigüedad; si se hace en el primer trimestre, descarta que se haya adquirido en la gestación.
• 4. Coriorretinitis. Es la secuela más frecuente de la toxoplasmosis congénita. La mayoría de los recién nacidos infectados están asintomáticos y desarrollan lesiones retinianas tardías, a menudo subclínicas al principio. Por eso necesitan seguimiento oftalmológico.

Clave para el MIR: Toxoplasma: la transmisión aumenta con la edad gestacional y la gravedad disminuye. Tratamiento: espiramicina para la madre y pirimetamina-sulfadiacina si el feto está infectado. La avidez alta orienta a infección antigua.