Pregunta 233 · MIR 2017 — Mola hidatiforme completa: seguimiento tras evacuación

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Tras evacuar una mola completa, el riesgo es la neoplasia trofoblástica gestacional persistente (15-20 %). La β-HCG es un marcador excelente y sensible del tejido trofoblástico residual, así que el seguimiento se basa en ella. Pauta clásica: β-HCG semanal hasta 3 determinaciones negativas consecutivas y después mensual hasta completar el año. Durante ese tiempo se indica anticoncepción eficaz (anovulatorios) para que un embarazo no falsee la interpretación de la β-HCG. Solo si hay meseta o ascenso, o aparecen metástasis, se diagnostica enfermedad persistente y se estudia y trata.

Por qué no las otras

• 1. Metotrexato con ácido folínico. Es el tratamiento de la neoplasia trofoblástica de bajo riesgo, no se da de forma profiláctica tras toda evacuación. Se usa si la β-HCG queda en meseta o asciende.
• 3. TC cerebral y torácica periódicas. No forman parte del seguimiento rutinario. Sirven para el estudio de extensión cuando ya se ha diagnosticado enfermedad persistente o metastásica.
• 4. Radiografía de tórax trimestral. Se pide una basal y cuando la β-HCG indica persistencia, para buscar metástasis pulmonares (la localización más frecuente). No se repite de forma seriada si la β-HCG se negativiza.

Clave para el MIR: Tras evacuar una mola, seguimiento con β-HCG semanal hasta 3 negativas y luego mensual hasta el año, con anticoncepción. Solo se trata (metotrexato) si la β-HCG queda en meseta o asciende.