Pregunta 159 · MIR 2016 — Sangrado posmenopáusico: actitud diagnóstica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Una mujer de 64 años con sangrado posmenopáusico tiene un cáncer de endometrio mientras no se demuestre lo contrario. Además suma un factor de riesgo mayor: la obesidad (IMC 38), por hiperestrogenismo de la aromatización periférica. La citología normal no descarta patología endometrial, porque explora el cérvix y tiene muy baja sensibilidad para el endometrio. La exploración normal tampoco tranquiliza. El paso práctico es la ecografía transvaginal y, ante endometrio engrosado o sangrado persistente, biopsia endometrial (cánula de Cornier o histeroscopia). Aquí el sangrado dura meses y el riesgo es alto, así que el diagnóstico histológico es obligado. De las opciones dadas, es la única que confirma o descarta el adenocarcinoma.

Por qué no las otras

• 1. Progesterona cíclica: trata el sangrado sin diagnosticarlo y puede enmascarar un carcinoma. Sirve en la hiperplasia sin atipias ya biopsiada o en sangrados anovulatorios de la perimenopausia, no en la posmenopausia.
• 3. Biopsias de cérvix al azar: no tienen indicación. Con citología y exploración cervical normales, el origen más probable es endometrial. Se biopsia el cérvix ante lesión visible o colposcopia anormal, dirigida.
• 4. Estudio hormonal con FSH, LH y estradiol: no aporta nada. La menopausia es clínica a esta edad y las hormonas no descartan neoplasia. Tendría sentido en amenorrea o en sospecha de tumor productor de estrógenos, nunca antes de la histología.

Clave para el MIR: Sangrado posmenopáusico = descartar cáncer de endometrio (ECO-TV y biopsia endometrial); la obesidad lo aumenta y una citología normal no lo excluye.