Pregunta 169 · MIR 2017 — Cáncer de ovario: diagnóstico y estadificación

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Una masa anexial compleja en una postmenopáusica es cáncer de ovario hasta que se demuestre lo contrario. El diagnóstico definitivo es anatomopatológico, y la estadificación FIGO es quirúrgica. Por eso hay que explorar quirúrgicamente, por laparoscopia o laparotomía, sea cual sea el resultado de la TC. La TC sirve para planificar: valora la extensión, la carga peritoneal y la posibilidad de citorreducción. Pero no descarta enfermedad microscópica ni sustituye a la cirugía. En esa intervención se hace biopsia intraoperatoria y, si se confirma malignidad, estadificación completa: citología del lavado, histerectomía, anexectomía bilateral, omentectomía, biopsias peritoneales y linfadenectomía.

Por qué no las otras

• 1. Estadificación FIGO clínica y por imagen. Falso: en el ovario la FIGO es quirúrgico-patológica. La imagen solo complementa. Estadificación clínica sí la tenía clásicamente el cáncer de cérvix.
• 3. Omitir la linfadenectomía si la TC no muestra adenopatías. Falso: la TC no detecta metástasis microscópicas en ganglios de tamaño normal. En la estadificación del cáncer precoz se hace linfadenectomía pélvica y paraaórtica sistemática.
• 4. Ecografía más sensible que la TC para metástasis peritoneales. Falso: la ecografía es la prueba inicial para caracterizar la masa anexial, pero para la carga peritoneal es superior la TC, o la RM/PET-TC en casos seleccionados.

Clave para el MIR: Cáncer de ovario: diagnóstico y estadificación FIGO quirúrgicos. Ante masa anexial compleja en postmenopáusica, cirugía siempre; la imagen orienta pero no sustituye a la estadificación quirúrgica.