Pregunta 163 · MIR 2016 — Definición del síndrome HELLP

Por qué es la correcta y por qué no las otras

HELLP es un acrónimo: Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets. Es una forma grave de preeclampsia. Por eso la definición tiene tres componentes:

• anemia hemolítica microangiopática: esquistocitos, LDH alta, bilirrubina indirecta alta, haptoglobina baja;
• disfunción hepática: transaminasas elevadas;
• trombocitopenia: plaquetas por debajo de 100.000.

Aparece típicamente en gestantes hipertensas, aunque hasta un 10-20% no tienen HTA ni proteinuria marcadas. Puede complicarse con CID, desprendimiento de placenta, hematoma o rotura hepática y fracaso renal. La única opción que recoge la tríada completa, sin añadir criterios que no forman parte de la definición, es la 2. El tratamiento es estabilizar a la madre y finalizar la gestación.

Por qué no las otras

• 1. HTA, proteinuria, edemas y aumento de peso es la descripción clásica de la preeclampsia. Los edemas ya no se consideran criterio. Falta la tríada hemólisis-transaminasas-plaquetopenia que define el HELLP.
• 3. Mezcla criterios de preeclampsia, con cifras erróneas (la proteinuria se mide en 24 h: ≥300 mg), con bajo nivel de conciencia. Omite la trombocitopenia, que es imprescindible. Las convulsiones o la alteración de conciencia orientan a eclampsia.
• 4. Le falta la elevación de enzimas hepáticas. El dolor epigástrico es un síntoma frecuente del HELLP, no un criterio diagnóstico. El bajo nivel de conciencia tampoco lo define: sugeriría eclampsia o hemorragia cerebral.

Clave para el MIR: HELLP = hemólisis (LDH, esquistocitos) + enzimas hepáticas elevadas + plaquetas bajas. Es una preeclampsia grave que puede evolucionar a CID y se trata finalizando la gestación.