Pregunta 161 · MIR 2016 — Endometriosis: prueba de diagnóstico de certeza

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mujer joven con dismenorrea, dispareunia profunda, disquecia y rectorragia cíclicas, infertilidad y dolor en el fondo de saco posterior. Es el cuadro típico de endometriosis profunda con afectación del tabique rectovaginal y el recto. La imagen orienta y estadifica, pero el diagnóstico de certeza exige ver las lesiones y confirmarlas con biopsia. Eso lo da la laparoscopia, que además permite estadificar y tratar en el mismo acto: exéresis de implantes, quistectomía de endometriomas y adhesiólisis. En una paciente con deseo gestacional e infertilidad, la laparoscopia aporta diagnóstico e información pronóstica y terapéutica.

Por qué no las otras

• 1. Ecografía transvaginal: es la prueba de primera elección y muy útil para endometriomas y nódulos profundos en manos expertas. No da diagnóstico de certeza ni detecta bien los implantes peritoneales superficiales.
• 3. Resonancia magnética: sirve para cartografiar la endometriosis profunda (tabique rectovaginal, recto, vejiga) antes de operar. Es una técnica complementaria, no confirma histológicamente el diagnóstico.
• 4. Colonoscopia: valora la mucosa, y los implantes suelen ser serosos o musculares, así que a menudo es normal. Se usaría para descartar otra patología colorrectal, no para diagnosticar endometriosis.

Clave para el MIR: Endometriosis: la ecografía transvaginal es la primera prueba y la RM sirve para estadificar la forma profunda, pero el diagnóstico de certeza es la laparoscopia con biopsia.