Pregunta 163 · MIR 2015 — Amenorrea, dolor y metrorragia con test positivo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Dolor abdominal y sangrado vaginal con test de gestación positivo en el primer trimestre obliga a hacer un diagnóstico diferencial: amenaza de aborto, aborto en curso, incompleto o diferido, gestación ectópica o mola. Todos se presentan igual clínicamente. La herramienta que los separa es la ecografía transvaginal, que localiza la gestación (intrauterina o no) y valora su viabilidad (embrión, latido) y la presencia de restos. Se completa con exploración, β-hCG cuantitativa y hemograma. Sin saber dónde está el embarazo ni si es viable no se puede tomar ninguna decisión terapéutica. Tratar a ciegas puede pasar por alto un ectópico, que es la urgencia que mata.

Por qué no las otras

• 2. Reposo y repetir el test en una semana. El reposo no mejora el pronóstico de la amenaza de aborto, y esperar sin ecografía puede retrasar el diagnóstico de un ectópico con riesgo de rotura.
• 3. Legrado por aspiración. Es tratamiento del aborto incompleto o diferido confirmado. Hacerlo sin ecografía podría interrumpir una gestación viable o pasar por alto un ectópico.
• 4. Progesterona vaginal hasta la semana 14. Su uso en la amenaza de aborto es controvertido. En cualquier caso, exige confirmar antes por ecografía una gestación intrauterina viable.
• 5. Prostaglandinas intravaginales (misoprostol). Es tratamiento médico del aborto diferido o incompleto. Requiere diagnóstico ecográfico previo de gestación intrauterina no viable.

Clave para el MIR: Ante metrorragia del primer trimestre con test positivo, lo primero es la ecografía transvaginal (más β-hCG): localiza la gestación y valora su viabilidad antes de cualquier tratamiento.