Pregunta 27 · MIR 2014 — Ascitis y masa pélvica en mujer mayor: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mujer de 75 años con ascitis sin hepatopatía. El GASA de 0,7 (<1,1) descarta hipertensión portal y orienta a causa peritoneal: carcinomatosis. La citología es sospechosa de malignidad. En el TAC pélvico se ve una gran masa pélvica heterogénea, sólido-quística, centrada en anejos/útero. En el corte abdominal hay ascitis abundante perihepática y periesplénica, con implantes peritoneales. En una mujer posmenopáusica, masa anexial + ascitis maligna + carcinomatosis es el cuadro típico del adenocarcinoma de ovario (seroso de alto grado). El siguiente paso sería pedir CA-125 y plantear cirugía de citorreducción con quimioterapia.

Por qué no las otras

• 1. Pseudomixoma peritoneal: ascitis gelatinosa mucinosa con festoneado hepático, casi siempre por neoplasia mucinosa apendicular. Aquí el líquido es ambarino y la masa es pélvica sólida.
• 2. Tumor de Krukenberg: metástasis ovárica, típicamente bilateral, de un carcinoma de células en anillo de sello, sobre todo gástrico. No hay datos de tumor digestivo primario y la masa es única.
• 3. Mesotelioma peritoneal: raro, ligado al asbesto. Da engrosamiento difuso o nodular del peritoneo, en placas, sin una gran masa pélvica dominante.
• 5. Adenocarcinoma de colon: puede dar carcinomatosis, pero lo habitual es clínica de cambio de ritmo o sangrado, con anemia ferropénica (aquí el VCM es normal). Además, la masa no depende del colon.

Clave para el MIR: Mujer mayor + ascitis con GASA <1,1 + citología maligna + masa pélvica = carcinoma de ovario con carcinomatosis peritoneal hasta que se demuestre lo contrario.