Pregunta 161 · MIR 2015 — Dolor hipogástrico y metrorragia en gestante hipertensa

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Gestante a término con HTA (principal factor de riesgo de DPPNI) y edad avanzada. Aparece dolor abdominal brusco e intenso con afectación del estado general y metrorragia escasa de sangre oscura. El sangrado escaso no se corresponde con la gravedad, porque la sangre queda retenida en el hematoma retroplacentario. El RCTG no reactivo refleja la pérdida de superficie de intercambio placentario y el compromiso fetal. Es la tríada clásica del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta: dolor, sangre oscura y sufrimiento fetal. En la exploración se esperaría hipertonía uterina («útero de madera»). Es una urgencia que obliga a terminar la gestación.

Por qué no las otras

• 1. Descompensación de la diabetes gestacional. Puede causar hiperglucemia o polihidramnios, pero no explica el dolor brusco ni la metrorragia. Además, es una DG controlada con dieta.
• 3. Preeclampsia grave. Cursa con HTA ≥160/110, proteinuria, cefalea, alteraciones visuales o epigastralgia, no con metrorragia oscura. Sí es factor de riesgo de DPPNI, pero aquí no hay criterios.
• 4. Rotura de vasa previa. Hay sangrado rojo, indoloro y de origen fetal, que coincide con la amniorrexis, con bradicardia fetal brusca y sin afectación materna.
• 5. Placenta previa. Produce metrorragia roja, indolora, abundante y recidivante, con útero relajado y feto generalmente bien. Es lo opuesto al cuadro doloroso con sangre oscura.

Clave para el MIR: DPPNI: dolor brusco + sangre oscura escasa + hipertonía + sufrimiento fetal, en contexto de HTA. Placenta previa: sangre roja indolora. Vasa previa: sangre con amniorrexis y feto afectado.