Pregunta 185 · MIR 2025 — Dolor perineal oncológico refractario: tratamiento intervencionista

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es dolor oncológico refractario: no tolera más opioide ni adyuvantes, así que toca un bloqueo neurolítico simpático elegido por territorio. El dolor perineal por masa presacra, con clínica urinaria y de periné, depende del ganglio impar (de Walther). Es el punto terminal y único de ambas cadenas simpáticas, situado por delante de la unión sacrococcígea. Recoge la inervación visceral del periné, recto distal, ano, vulva/vagina distal y uretra distal. Su bloqueo, diagnóstico con anestésico local y luego neurolítico con fenol o alcohol, alivia el dolor perineal de origen visceral/simpático en tumores rectales, anales y ginecológicos. Para dolor pélvico más alto (vejiga, útero, recto proximal) se usaría el plexo hipogástrico superior.

Por qué no las otras

• 1. Bloqueo del plexo celiaco: indicado en dolor de víscera abdominal alta, típicamente cáncer de páncreas, estómago o vía biliar. No cubre el periné ni la pelvis baja.
• 3. Bloqueo de nervios esplácnicos: alternativa al celiaco (retrocrural) para dolor abdominal superior, como páncreas o pancreatitis crónica. Mismo territorio, nada que ver con dolor perineal.
• 4. Bloqueo del nervio pudendo: nervio somático (S2-S4) útil en neuralgia del pudendo o analgesia obstétrica/perineal. No aborda el componente visceral-simpático de una masa presacra tumoral.

Clave para el MIR: Bloqueos simpáticos por territorio: abdomen superior → celiaco/esplácnicos; pelvis → hipogástrico superior; periné → ganglio impar.