Pregunta 182 · MIR 2025 — Alzheimer terminal con broncoaspiración: actitud

Especialidad: Geriatría y cuidados paliativos · Del examen MIR 2025 (convocatoria 2024/25, examen del 25 de enero de 2025) · Preguntas MIR de Geriatría y cuidados paliativos 2025

Enunciado

Hombre de 85 años con enfermedad de Alzheimer de 6 años de evolución, actualmente en estadio GDS-FAST 7c. Está institucionalizado en centro sociosanitario desde hace 1 año. En los últimos 6 meses tiene frecuentes episodios de broncoaspiración por los que ha acudido a Urgencias y han sido tratados con antibioterapia de amplio espectro con mejoría clínica. Acude nuevamente a urgencias por disnea en relación con nuevo episodio de broncoaspiración y negativa a la ingesta. ¿Cuál debe ser la actitud a seguir?:

  1. Evitar ingreso. Indicar sonda nasogástrica (SNG) con el fin de prevenir nuevas broncoaspiraciones y facilitar ingesta. Antibioterapia empírica con amoxicilina-clavulánico por SNG.
  2. Ingresar para colocación de gastrostomía (PEG) con el fin de evitar nuevas broncoaspiraciones y facilitar ingesta. Antibioterapia empírica con piperacilina-tazobactam iv.
  3. Evitar ingreso. No está indicada la colocación de sonda para nutrición enteral. Considerar adecuación del esfuerzo terapéutico evitando antibioterapia y dando cuidados de confort.
  4. Ingresar para antibioterapia empírica con piperacilina-tazobactam, pero evitar la colocación de sonda para nutrición enteral. La curación del proceso infeccioso mejorará casi siempre la ingesta.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

¿Cuál debe ser la actitud a seguir?

Respuesta correcta: 3. Evitar ingreso. No está indicada la colocación de sonda para nutrición enteral. Considerar adecuación del esfuerzo terapéutico evitando antibioterapia y dando cuidados de confort.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

GDS-FAST 7c significa demencia terminal: el paciente no deambula, no habla de forma comprensible y depende totalmente de otros. Las broncoaspiraciones de repetición y el rechazo de la ingesta son la expresión del final de la enfermedad, no un problema aislado que haya que corregir. La nutrición enteral por SNG o PEG no prolonga la supervivencia, no reduce las neumonías aspirativas y no mejora la calidad de vida en la demencia avanzada. Además, añade complicaciones, sujeciones y

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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