Pregunta 151 · MIR 2025 — Alzheimer con risperidona y enlentecimiento motor

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Anciano con Alzheimer y delirium por ITU que recibe risperidona 1 mg/12 h, una dosis alta para su edad (en demencia se recomiendan 0,25-0,5 mg/12 h). La infección mejora, pero aparecen bradicinesia, dependencia para comer y vestirse, inestabilidad en la marcha, somnolencia diurna e inversión del ritmo sueño-vigilia. Este cuadro encaja con parkinsonismo y sedación por el antipsicótico. Los pacientes con demencia son muy sensibles a estos efectos y además tienen más riesgo de caídas, ictus y mortalidad. Si el trastorno de conducta se ha controlado al tratar la causa, lo correcto es retirar o reducir el neuroléptico. Los antipsicóticos en demencia deben usarse a la dosis mínima y durante el menor tiempo posible.

Por qué no las otras

• 2. Añadir benzodiacepinas para el insomnio: en un anciano con demencia empeoran la sedación, la confusión y el riesgo de caídas y delirium. El insomnio de madrugada aquí es parte de la inversión del ritmo por sedación diurna; hay que corregir la causa.
• 3. Esperar a que se resuelva la ITU para cambiar la medicación: los efectos adversos actuales son graves e incapacitantes. Retrasar la retirada prolonga la iatrogenia y el riesgo de caídas e inmovilidad.
• 4. Empeoramiento de la demencia y añadir memantina: un deterioro subagudo de una semana, coincidente con un fármaco nuevo, no es la progresión natural del Alzheimer, que es lenta. Antes de culpar a la enfermedad hay que descartar causas reversibles, como fármacos o infecciones.

Clave para el MIR: Ante un empeoramiento funcional brusco en un anciano con demencia, sospecha primero iatrogenia: los antipsicóticos causan parkinsonismo y sedación; usa la dosis mínima y retíralos cuanto antes.