Pregunta 149 · MIR 2025 — Insomnio por gonalgia en anciana: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clave es buscar la causa del insomnio. La paciente tiene gonalgia nocturna por gonartrosis leve-moderada sin tratar, y la higiene del sueño ya es correcta. El dolor no controlado es una causa secundaria de insomnio de conciliación y de mantenimiento. Antes de pautar un hipnótico, hay que tratar la causa. En un anciano de 90 años con HTA, el paracetamol es el analgésico de primera línea en la artrosis: es seguro, no eleva la TA y no tiene los riesgos de los AINE (renales, gastrointestinales, cardiovasculares). Si se controla el dolor, probablemente se resuelva el insomnio y se evita añadir psicofármacos en una paciente frágil.

Por qué no las otras

• 2. Diazepam, una BZD de vida media larga. Es un fármaco a evitar en ancianos según los criterios de Beers y STOPP: produce sedación diurna, caídas, fracturas y deterioro cognitivo. Además, no trata la causa, que es el dolor.
• 3. Mirtazapina, antidepresivo sedante. Puede ser útil en el insomnio asociado a depresión o a falta de apetito, pero aquí no hay depresión. Causa sedación y aumento de peso, y no actúa sobre el dolor.
• 4. Trazodona, antidepresivo sedante muy usado como hipnótico en ancianos. Sería una opción si el insomnio persistiera tras controlar el dolor. Puede causar hipotensión ortostática y caídas, y no es la primera opción en este caso.

Clave para el MIR: Ante un insomnio en el anciano, busca y trata primero la causa secundaria (dolor, nicturia, fármacos) antes de recurrir a hipnóticos; evita las BZD, sobre todo las de vida media larga.