Pregunta 183 · MIR 2024 — Dolor por metástasis óseas en cáncer de próstata: analgesia

Especialidad: Geriatría y cuidados paliativos · Del examen MIR 2024 (convocatoria 2023/24, examen del 20 de enero de 2024) · Preguntas MIR de Geriatría y cuidados paliativos 2024

Enunciado

Hombre de 73 años de edad diagnosticado hace 8 meses de un adenocarcinoma de próstata con metástasis óseas, en tratamiento con hormonoterapia. Acude a urgencias por aumento del dolor dorso-lumbar que no cede con la medicación prescrita. Hasta el momento estaba en tratamiento con fentanilo en parche transdérmico 25 mcg/h cada 72 horas y metamizol en caso de dolor, pero desde hace unas 48 horas no le alivia el dolor, que refiere como continuo, sordo, que se exacerba con los movimientos y de características similares al de base pero con mayor intensidad. En este contexto, señale la respuesta INCORRECTA:

  1. En el caso de dolor por metástasis óseas está indicado el uso de antiinflamatorios como AINEs o corticoides como tratamiento coadyuvante.
  2. En el dolor neuropático están indicados como coadyuvantes fármacos anticonvulsivantes como la gabapentina.
  3. Dado que el paciente usa fentanilo como opioide de base, si decidimos pautar un opioide de rescate deberá ser también fentanilo dado que no deben mezclarse fármacos del tercer escalón analgésico.
  4. La radioterapia con finalidad analgésica es una opción en pacientes con metástasis óseas de neoplasias prostáticas.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

183. En este contexto, señale la respuesta INCORRECTA:

Respuesta correcta: 3. Dado que el paciente usa fentanilo como opioide de base, si decidimos pautar un opioide de rescate deberá ser también fentanilo dado que no deben mezclarse fármacos del tercer escalón analgésico.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se pide la INCORRECTA. No existe ninguna norma que obligue a que el rescate sea el mismo opioide que el de base. Lo que no se combinan son opioides de distintos escalones (débil + potente) ni agonistas puros con agonistas-antagonistas o agonistas parciales. Con fentanilo transdérmico de base, el rescate puede ser morfina oral de liberación rápida (aprox. 1/6-1/10 de la dosis diaria equivalente) o fentanilo de acción rápida (sublingual, intranasal, bucal). Ojo: la dosis del fentanilo transmucoso no se calcula proporcionalmente a la del parche; se titula. Mezclar dos agonistas puros del tercer escalón es práctica habitual y segura.

Por qué no las otras

  • 1. AINE o corticoides como coadyuvantes en el dolor por metástasis óseas. Es correcto: el componente inflamatorio mediado por prostaglandinas responde a AINE, y los corticoides reducen el edema y el dolor óseo.
  • 2. Gabapentina en el dolor neuropático. Es correcto: gabapentinoides y antidepresivos (amitriptilina, duloxetina) son los coadyuvantes de elección. Útil si hay compresión radicular o medular por la metástasis.
  • 4. Radioterapia antiálgica en metástasis óseas prostáticas. Es correcto: tiene gran eficacia analgésica incluso en fracción única (8 Gy). También existen los radiofármacos (radio-223) en el cáncer de próstata resistente a castración.

Clave para el MIR: El rescate del dolor irruptivo puede ser un opioide potente distinto del de base (p. ej., morfina rápida con fentanilo en parche). Lo prohibido es mezclar escalones o agonistas puros con parciales.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

‹ Pregunta 161 · MIR 2024 · Sarcopenia en anciano: diagnóstico · Pregunta 184 · MIR 2024 · Uso multifuncional de fármacos sintomáticos en cuidados paliativos ›

Más preguntas MIR de Geriatría y cuidados paliativos

El examen completo · MIR 2024 (convocatoria 2023/24, examen del 20 de enero de 2024)