Pregunta 155 · MIR 2023 — Valoración funcional geriátrica y actividades de la vida diaria

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las AVD se ordenan en tres niveles: básicas (autocuidado: comer, asearse, continencia; índice de Barthel o Katz), instrumentales (interacción con el entorno: teléfono, dinero, medicación, compras; Lawton-Brody) y avanzadas (actividades sociales, laborales, de ocio). Existe una jerarquía: se pierden primero las avanzadas, luego las instrumentales y por último las básicas, y se adquieren en orden inverso. Pero esa jerarquía no es obligada ni rígida, y la secuencia que describe la opción, de instrumentales a avanzadas, no corresponde a la pérdida (que empieza por las avanzadas). Las avanzadas dependen mucho de factores culturales, sociales y de preferencias personales, así que no siguen un patrón universal. Por eso es la afirmación incorrecta.

Por qué no las otras

• 1. La situación funcional como medida global del impacto de la enfermedad es correcta. Integra en un solo dato la repercusión de las patologías y es un potente predictor de mortalidad, institucionalización y consumo de recursos.
• 3. Usar el estado funcional previo al ingreso es correcto. Es la referencia basal, unas 2 semanas antes, para fijar objetivos realistas de recuperación, porque el ingreso agudo distorsiona la función.
• 4. La medición mediante autoinforme o un tercero es correcta. Es lo habitual, por ejemplo con el cuidador. A veces se hace una evaluación por observación directa o con pruebas de ejecución (velocidad de marcha, SPPB) para medir la capacidad real.

Clave para el MIR: AVD: se pierden avanzadas, luego instrumentales y luego básicas, y se recuperan al revés. La jerarquía existe pero no es rígida. Barthel/Katz miden básicas; Lawton, instrumentales.