Pregunta 185 · MIR 2023 — Estreñimiento en paciente terminal con opioides

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Los opioides frenan el peristaltismo y aumentan la absorción de agua en el colon. El paciente terminal además bebe poco y se mueve poco. Si se le da fibra vegetal en ese contexto, aumenta el bolo fecal sin que el intestino pueda propulsarlo, y se forma una masa dura y voluminosa. El resultado es más riesgo de impactación fecal e incluso obstrucción. Por eso en cuidados paliativos la fibra está contraindicada o desaconsejada con opioides. Se prefieren laxantes estimulantes (senósidos, bisacodilo), osmóticos (lactulosa, macrogol) y reblandecedores. Si fallan, se valoran los antagonistas periféricos (metilnaltrexona, naloxegol). La afirmación es falsa y por tanto es la respuesta.

Por qué no las otras

• 2. Pilares del tratamiento: estimulantes, osmóticos, reblandecedores, líquidos y enemas. Es correcta: son las herramientas estándar del estreñimiento en paliativos, y los enemas se reservan para la ampolla rectal llena.
• 3. Profilaxis con laxante estimulante más reblandecedor. Es correcta: todo paciente que inicia opioides debe recibir laxantes pautados desde el principio, porque no se desarrolla tolerancia al estreñimiento.
• 4. Tacto rectal si no hay deposición tras varios días. Es correcta: hay que descartar un fecaloma y, si existe, hacer desimpactación manual y enemas antes de seguir subiendo la dosis de laxantes orales.

Clave para el MIR: Estreñimiento por opioides: laxantes pautados desde el inicio (estimulante + osmótico/reblandecedor). La fibra está desaconsejada porque favorece la impactación. Si no hay deposición, tacto rectal para descartar fecaloma.