Pregunta 181 · MIR 2023 — Demencia avanzada con disfagia: concepto ético

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente con demencia avanzada (GDS 7: dependiente total, sin lenguaje) y disfagia con alto riesgo de aspiración. En esta fase la nutrición enteral por sonda no prolonga la supervivencia, no evita las neumonías aspirativas y no mejora el confort. Por eso se considera una medida desproporcionada. El médico propone no iniciarla (no instaurar) y centrarse en el tratamiento sintomático. Retirar o no instaurar medidas fútiles, dejando que la enfermedad siga su curso natural, es justo la limitación del esfuerzo terapéutico (hoy también llamada adecuación del esfuerzo terapéutico). Es una decisión clínica basada en la proporcionalidad, que se consensúa con la familia. No causa la muerte: la produce la enfermedad de base.

Por qué no las otras

• 1. Rechazo al tratamiento: es la negativa del paciente capaz, o de su representante, a una medida que el médico indica. Aquí la iniciativa parte del médico, que considera la sonda no indicada.
• 2. Eutanasia activa: acción directa e intencionada para causar la muerte, a petición expresa y reiterada de un paciente capaz (LO 3/2021). No iniciar una medida fútil no provoca la muerte.
• 4. Obstinación terapéutica (encarnizamiento): aplicar medidas desproporcionadas sin beneficio, como poner la sonda en esta paciente. Es justo lo contrario de lo que propone el médico.

Clave para el MIR: No iniciar o retirar medidas desproporcionadas a criterio médico es limitación del esfuerzo terapéutico; en demencia avanzada con disfagia, la sonda no está indicada y se ofrece confort.