Pregunta 111 · MIR 2026 — Faringoamigdalitis aguda: criterios de Centor y manejo

Especialidad: Enfermedades infecciosas · Del examen MIR 2026 (convocatoria 2025/26, examen del 24 de enero de 2026) · Preguntas MIR de Enfermedades infecciosas 2026

Enunciado

Acude David, paciente de 21 años sin cita, a tu consulta. En su anamnesis refiere tos y odinofagia de 48 horas de evolución. En la exploración presenta exudado amigdalar, eritema en pilares posteriores faríngeos, temperatura de 38,3º C y adenopatía laterocervical derecha dolorosa. No es alérgico a ninguna medicación. Está preocupado por el tratamiento que le vas a recetar porque le cuesta mucho 'tragar las pastillas', señale la respuesta correcta:

  1. Ante la presencia de cuatro criterios de Centor, realizar test rápido de Estreptococo e iniciar tratamiento con Amoxicilina.
  2. Ante la presencia de tres criterios de Centor, realizar test rápido de Estreptococo y si es positivo iniciar tratamiento con Amoxicilina.
  3. Presenta un cuadro típico de faringitis, no es necesario test rápido de Estreptococo y se debería iniciar tratamiento con Amoxicilina.
  4. Ante la presencia de dos criterios de Centor realizar test rápido de Estreptococo y si es positivo iniciar tratamiento con Azitromicina 500 mg/24 h durante tres días.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Señale la respuesta correcta respecto al manejo del paciente con sospecha de faringoamigdalitis:

Respuesta correcta: 2. Ante la presencia de tres criterios de Centor, realizar test rápido de Estreptococo y si es positivo iniciar tratamiento con Amoxicilina.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Hay que contar bien los criterios de Centor: fiebre >38 ºC, exudado amigdalar, adenopatía cervical anterior dolorosa y ausencia de tos. David tiene fiebre, exudado y adenopatía, pero tiene tos, así que suma 3 criterios. Por edad (15-44 años) McIsaac no añade puntos. Con 3-4 criterios se hace test rápido de antígeno estreptocócico y solo se trata si es positivo. El tratamiento de elección es penicilina V o amoxicilina. La amoxicilina, además, existe en suspensión o sobres, lo que resuelve su dificultad para tragar pastillas. Los macrólidos quedan para los alérgicos a betalactámicos.

Por qué no las otras

  • 1. Cuatro criterios y tratar de entrada: la tos presente resta un criterio (son 3). Además, el test rápido sirve para decidir el tratamiento; no se empieza el antibiótico sin esperar al resultado.
  • 3. Tratar sin test rápido: el cuadro no permite distinguir clínicamente vírico de estreptocócico. Con 3-4 criterios el test es obligado; tratar empíricamente sin él solo se plantea si no hay test disponible.
  • 4. Dos criterios y azitromicina: cuenta mal los criterios (son 3). Con 0-1, o con 2 según la guía, no se testa de rutina. La azitromicina se reserva para alergia a betalactámicos, y David no es alérgico.

Clave para el MIR: Centor: fiebre, exudado, adenopatía cervical anterior dolorosa y AUSENCIA de tos. Con 3-4 criterios se hace test rápido; si es positivo, penicilina/amoxicilina. Macrólidos solo en alérgicos.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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