Pregunta 97 · MIR 2024 — Neumonía grave con contacto con cerdos: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El contacto con cerdos es factor de riesgo de SARM asociado a ganado (CC398). Hay que cubrir SARM y, a la vez, los patógenos típicos de la neumonía comunitaria grave (neumococo, H. influenzae, M. catarrhalis) con un solo fármaco. La ceftarolina es una cefalosporina de 5.ª generación. Tiene afinidad por la PBP2a codificada por mecA, lo que la hace activa frente a SARM. Conserva además una excelente actividad frente a neumococo, incluso resistente a penicilina, y frente a gramnegativos comunitarios. Está aprobada para la neumonía adquirida en la comunidad. Es la única de las opciones que cubre SARM en monoterapia. Linezolid o vancomicina cubrirían SARM, pero no los gramnegativos.

Por qué no las otras

• 1. Piperacilina-tazobactam: betalactámico antipseudomónico de amplio espectro, pero sin actividad frente a SARM. Se elige si hay riesgo de Pseudomonas (bronquiectasias, EPOC grave, ingreso reciente).
• 3. Cefazolina: cefalosporina de 1.ª generación, de elección en SAMS y en la profilaxis quirúrgica. No une la PBP2a, así que no cubre SARM ni es adecuada para la NAC grave.
• 4. Cefotaxima: cefalosporina de 3.ª generación, pilar de la NAC grave junto a un macrólido o una quinolona. Carece de actividad frente a SARM.

Clave para el MIR: Los betalactámicos no cubren SARM, salvo las cefalosporinas de 5.ª generación (ceftarolina, ceftobiprol), activas por su unión a PBP2a. Contacto con cerdos = riesgo de SARM.