Pregunta 171 · MIR 2024 — Sífilis secundaria en paciente con VIH

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Adenopatías generalizadas indoloras y exantema no pruriginoso que afecta a palmas y plantas, con lesiones en distintas fases, febrícula, odinofagia y cefalea en un HSH con VIH sin tratamiento: sífilis secundaria. La opción falsa es la 4. *Treponema pallidum* tiene resistencia a macrólidos muy extendida por la mutación A2058G del ARNr 23S, que llega a superar el 80-90% en muchas series. Por eso la azitromicina no se recomienda en sífilis. El tratamiento de elección es la penicilina G benzatina 2,4 MU IM en dosis única para la sífilis precoz. La doxiciclina es la alternativa en alérgicos. En neurosífilis se usa penicilina G sódica IV.

Por qué no las otras

• 1. Uveítis y ceguera: cierto. La sífilis ocular puede aparecer en cualquier estadio, más en VIH. Produce uveítis anterior o posterior y retinitis, con riesgo de ceguera. Se trata como una neurosífilis.
• 2. Involución espontánea de las lesiones: cierto. Las lesiones del secundarismo desaparecen sin tratamiento en semanas o meses. La infección pasa entonces a la fase latente, sin curarse.
• 3. CD4 <350 y punción lumbar: cierto. En VIH, CD4 ≤350 o RPR ≥1/32 aumentan el riesgo de neurosífilis asintomática. Puede indicarse PL aunque no haya clínica neurológica.

Clave para el MIR: Sífilis secundaria: exantema palmoplantar no pruriginoso y adenopatías. Se trata con penicilina G benzatina. La azitromicina no sirve por la alta resistencia a macrólidos de T. pallidum.