Pregunta 93 · MIR 2024 — Meningitis meningocócica pediátrica: quimioprofilaxis

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Fiebre, cefalea, rigidez de nuca y petequias de evolución rápida con mal estado general en un niño son una meningitis/sepsis meningocócica (Neisseria meningitidis) mientras no se demuestre lo contrario. El meningococo se transmite por gotitas respiratorias y puede causar casos secundarios. Por eso está indicada la quimioprofilaxis de los contactos íntimos: convivientes, compañeros de guardería o escuela infantil y personal sanitario expuesto a secreciones sin protección (intubación, aspiración). Se hace con rifampicina (2 días), ciprofloxacino en dosis única (adultos) o ceftriaxona IM en dosis única (embarazadas). Conviene administrarla lo antes posible, idealmente en las primeras 24 h.

Por qué no las otras

• 1. Diplococos grampositivos en LCR: son el neumococo. El meningococo es un diplococo gramnegativo. Lo esperable aquí es Gram negativo en LCR o en raspado de las petequias.
• 2. Neumococo como etiología más probable: es la causa más frecuente de meningitis bacteriana global, sobre todo en adultos. Pero el exantema petequial y el curso fulminante orientan claramente a meningococo.
• 4. Aciclovir empírico: es el tratamiento de la encefalitis herpética (alteración del comportamiento, convulsiones focales, lesión temporal). Aquí lo indicado es cefotaxima o ceftriaxona IV urgente, ± vancomicina.

Clave para el MIR: Meningitis con petequias = meningococo (diplococo gramnegativo): cefalosporina de 3.ª generación urgente y quimioprofilaxis a los contactos íntimos (rifampicina, ciprofloxacino o ceftriaxona).