Pregunta 145 · MIR 2022 — Vacunas antes de una esplenectomía electiva

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Tras la esplenectomía se pierde la capacidad de opsonizar y aclarar bacterias encapsuladas. El riesgo es la sepsis fulminante postesplenectomía (OPSI). Las vacunas indicadas son las que cubren esos gérmenes: neumococo (VNC20, o la pauta clásica VNC13 + PPV23), Haemophilus influenzae tipo b, meningococo (ACWY y B; en preguntas antiguas, C) y la gripe anual. En la cirugía programada se administran idealmente al menos 2 semanas antes; si no es posible, 2 semanas después. El tétanos no guarda relación con la función esplénica. Su vacuna se pone según el calendario general o ante heridas, no como preparación específica de la esplenectomía.

Por qué no las otras

• 1. Vacuna antineumocócica polisacárida 23-valente: sí está indicada. El neumococo es el principal causante de OPSI. Clásicamente se combinaba con la conjugada (VNC13 seguida de PPV23).
• 2. Vacuna anti-Haemophilus influenzae tipo b: sí recomendada. Hib es una bacteria encapsulada que el bazo ayuda a eliminar; se indica en asplenia anatómica o funcional.
• 3. Vacuna antimeningocócica C: sí recomendada. El meningococo es encapsulado. Hoy se prefiere la tetravalente ACWY junto con la vacuna frente al meningococo B.

Clave para el MIR: Asplenia = riesgo de sepsis por encapsuladas: vacunar frente a neumococo, Hib, meningococo (ACWY + B) y gripe, idealmente ≥2 semanas antes de la esplenectomía programada.