Pregunta 53 · MIR 2017 — Sepsis urinaria por E. coli productor de BLEE: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Una E. coli productora de BLEE hidroliza penicilinas y cefalosporinas de 1.ª a 4.ª generación (por eso falla la ceftriaxona) y suele llevar corresistencias a quinolonas, aminoglucósidos y cotrimoxazol. Los carbapenémicos son estables frente a las BLEE y son el tratamiento de elección en infección grave o bacteriemia por estas enterobacterias. Aquí hay una sepsis con hemocultivos positivos que no responde, así que hace falta el fármaco más fiable. Ertapenem es un carbapenémico de dosis única diaria. No cubre Pseudomonas ni Acinetobacter, pero eso no importa con una E. coli. Es la opción típica en la BLEE comunitaria o de residencia.

Por qué no las otras

• 2. Amoxicilina/clavulánico: el clavulánico inhibe in vitro algunas BLEE, pero el efecto inóculo y las betalactamasas asociadas (OXA, AmpC) lo hacen poco fiable. No sirve en sepsis bacteriémica. Solo valdría en cistitis leve con antibiograma sensible.
• 3. Piperacilina/tazobactam: puede ser activa in vitro, pero en bacteriemia por BLEE se asoció a más mortalidad que el meropenem (ensayo MERINO). No es de elección en sepsis grave; sería alternativa en infecciones leves con CMI baja.
• 4. Ciprofloxacino: las cepas BLEE presentan con mucha frecuencia corresistencia a quinolonas, sobre todo en pacientes de residencias. No es fiable empíricamente. Solo se usaría si el antibiograma confirma sensibilidad, como desescalada oral.

Clave para el MIR: Enterobacteria productora de BLEE con infección grave o bacteriemia: tratamiento de elección, un carbapenémico. Ertapenem si no hace falta cubrir Pseudomonas.