Pregunta 27 · MIR 2017 — Retinitis por citomegalovirus en VIH

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El fondo de ojo muestra áreas extensas de necrosis retiniana blanco-amarillenta con hemorragias intrarretinianas siguiendo las arcadas vasculares, el clásico aspecto en «queso y tomate» o «pizza». Es la retinitis por citomegalovirus. Encaja con el cuadro: paciente VIH, pérdida visual progresiva e indolora y ojo blanco sin dolor ni ojo rojo, porque apenas hay inflamación al estar inmunodeprimido. La retinitis por CMV es la infección oportunista ocular más frecuente en el sida y aparece casi siempre con CD4 <50-100/µL. Por eso, ante esta imagen, lo que cabe sospechar es una inmunodepresión grave.

Por qué no las otras

• 2. Origen medicamentoso: no. Es una infección oportunista por CMV. La toxicidad retiniana por fármacos (cloroquina, tamoxifeno) da maculopatía, no necrosis hemorrágica perivascular. La uveítis por rifabutina o cidofovir tampoco tiene este aspecto.
• 3. Tratamiento quirúrgico: no es lo primero. Se trata con antivirales (ganciclovir o valganciclovir, foscarnet) y TAR. Solo se operaría una complicación, como el desprendimiento de retina regmatógeno por retina necrótica.
• 4. Problema autoinmune: no. Es infeccioso por inmunodepresión. Un cuadro inmune sería la uveítis de reconstitución inmune tras iniciar TAR en un paciente con CMV previo, que cursa con vitritis y no con esta necrosis activa.

Clave para el MIR: VIH con pérdida visual indolora y retinitis necrótica con hemorragias («queso y tomate») = retinitis por CMV, típica con CD4 <50-100; se trata con ganciclovir/valganciclovir y TAR.