Pregunta 57 · MIR 2017 — Antibióticos en tratamiento secuencial oral al alta

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La terapia secuencial consiste en pasar de un antibiótico IV a uno oral, del mismo grupo o de espectro similar, cuando el paciente está estable. Así puede seguir el tratamiento en su domicilio. Para ello el fármaco necesita buena biodisponibilidad oral. La gentamicina, como todos los aminoglucósidos, apenas se absorbe por vía oral: es una molécula muy polar y catiónica. Solo se administra por vía IV o IM y exige monitorizar niveles por su nefro y ototoxicidad. Por eso no sirve para completar el tratamiento por vía oral en casa. Las otras tres opciones tienen presentación oral con buena absorción.

Por qué no las otras

• 1. Amoxicilina-clavulánico: existe IV y oral, con buena biodisponibilidad. Es el ejemplo clásico de paso IV a oral, por ejemplo en neumonía por aspiración o infección intraabdominal leve.
• 2. Claritromicina: macrólido disponible en presentación IV y oral, con buena absorción. Se usa en secuencial en la neumonía adquirida en la comunidad junto a un betalactámico.
• 4. Ciprofloxacino: quinolona con biodisponibilidad oral alta, en torno al 70-80%. La oral equivale casi a la IV, por lo que es ideal para terapia secuencial en ITU complicada o infecciones por gramnegativos.

Clave para el MIR: Los aminoglucósidos no se absorben por vía oral, salvo para acción intraluminal intestinal. Nunca sirven para terapia secuencial; quinolonas, macrólidos, amoxicilina-clavulánico, linezolid o cotrimoxazol sí.