Pregunta 55 · MIR 2017 — Serología de CMV en trasplante de órgano sólido

Especialidad: Enfermedades infecciosas · Del examen MIR 2017 (convocatoria 2016/17, examen del 28 de enero de 2017) · Preguntas MIR de Enfermedades infecciosas 2017

Enunciado

Previo a la realización de un trasplante de órganos, se determina de forma sistemática el estatus serológico (presencia de anticuerpos) tanto del donante como del posible receptor, frente a determinados microorganismos, entre los que se incluye citomegalovirus (CMV). ¿En cuál de las siguientes situaciones, se da la mayor incidencia de enfermedad por CMV, en los receptores de un trasplante de órganos sólidos?

  1. Cuando tanto el donante como el receptor del órgano tienen serología positiva frente a CMV.
  2. Cuando el donante tiene serología negativa frente a CMV y el receptor positiva.
  3. Cuando tanto el donante como el receptor del órgano tienen serología negativa frente a CMV.
  4. Cuando el donante tiene serología positiva frente a CMV y el receptor negativa.

Enunciado: Pregunta 55 · MIR 2017 — Serología de CMV en trasplante de órgano sólido

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Previo a la realización de un trasplante de órganos, se determina de forma sistemática el estatus serológico (presencia de anticuerpos) tanto del donante como del posible receptor, frente a determinados microorganismos, entre los que se incluye citomegalovirus (CMV). ¿En cuál de las siguientes situaciones, se da la mayor incidencia de enfermedad por CMV, en los receptores de un trasplante de órganos sólidos?

Respuesta correcta: 4. Cuando el donante tiene serología positiva frente a CMV y el receptor negativa.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El mayor riesgo de enfermedad por CMV en el trasplante de órgano sólido es la combinación D+/R−. El órgano del donante seropositivo lleva el virus latente. El receptor seronegativo no tiene inmunidad previa, ni humoral ni celular específica. Así se produce una primoinfección en un paciente inmunodeprimido farmacológicamente, con viremias altas y enfermedad más grave: síndrome viral, neumonitis, hepatitis, colitis y rechazo. Por eso en los D+/R− se hace profilaxis con valganciclovir durante 3-6 meses o una estrategia anticipada (preemptive) estricta. El orden de riesgo es: D+/R− > R+ (D+ o D−) > D−/R−.

Por qué no las otras

  • 1. D+/R+. Riesgo intermedio por reactivación de la cepa propia o por reinfección con la del donante. El receptor tiene inmunidad previa que amortigua la enfermedad.
  • 2. D−/R+. Riesgo intermedio: solo puede reactivarse el virus latente del receptor, que ya tiene inmunidad específica. En TPH alogénico, en cambio, el R+ sí es el escenario de mayor riesgo.
  • 3. D−/R−. Es el escenario de menor riesgo: no hay virus latente en el órgano ni en el receptor. Solo cabe infección por transfusiones o por contagio comunitario, minimizados con hemoderivados leucodeplecionados o CMV negativos.

Clave para el MIR: En trasplante de órgano sólido, el máximo riesgo de enfermedad por CMV es D+/R−, por primoinfección en un inmunodeprimido; precisa profilaxis con valganciclovir. El mínimo riesgo es D−/R−.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

‹ Pregunta 54 · MIR 2017 · Infección urinaria con cálculos de estruvita: microorganismo · Pregunta 56 · MIR 2017 · VIH en tratamiento antirretroviral: prueba de seguimiento ›

Más preguntas MIR de Enfermedades infecciosas

El examen completo · MIR 2017 (convocatoria 2016/17, examen del 28 de enero de 2017)