Pregunta 77 · MIR 2016 — Gastroenteritis por Salmonella: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La gastroenteritis por Salmonella no tifoidea es autolimitada (resuelve en 3-7 días) en el paciente sano. El pilar del tratamiento es reponer líquidos y electrolitos: SRO si tolera la vía oral, sueroterapia IV si la deshidratación es grave o hay vómitos. La deshidratación no es por sí sola indicación de antibiótico. Los antibióticos no acortan de forma relevante la clínica y prolongan el estado de portador fecal. Además, favorecen resistencias. Este paciente era previamente sano, así que no tiene ningún factor de riesgo que justifique tratarlo: solo hidratación.

Por qué no las otras

• 1. Amoxicilina IV: no está indicada en una gastroenteritis no complicada en un sano. Además, Salmonella presenta resistencias frecuentes a ampicilina/amoxicilina, por lo que no sería de elección aunque hubiera indicación.
• 2. Ciprofloxacino oral: es una opción si hay indicación de tratar (<3 meses o >50-65 años, inmunodeprimidos, prótesis vasculares o valvulares, drepanocitosis, bacteriemia). No en un sano: alarga el estado de portador.
• 3. Ceftriaxona: se reserva para la enfermedad invasiva (bacteriemia, fiebre tifoidea, focos metastásicos) o para los grupos de riesgo. No aporta nada en la gastroenteritis autolimitada del paciente sano.

Clave para el MIR: Salmonella no tifoidea en paciente sano: solo rehidratación. Antibiótico únicamente en extremos de edad, inmunodepresión, prótesis o valvulopatías, drepanocitosis o enfermedad invasiva; si no, prolonga el estado de portador.