Pregunta 103 · MIR 2016 — Fiebre e ictericia tras agua dulce en Tailandia

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La pista es la exposición a agua dulce (regata, deportes acuáticos, inundaciones) contaminada con orina de roedores. La Leptospira entra por la piel erosionada o las mucosas. Tras una incubación de 1-2 semanas aparece un cuadro febril brusco con cefalea y mialgias intensas, sobre todo en las pantorrillas. La sufusión conjuntival es muy característica. La forma grave (enfermedad de Weil) añade ictericia, insuficiencia renal aguda y hemorragias, con afectación pulmonar en algunos casos. Fiebre + ictericia + inyección conjuntival + agua dulce es leptospirosis hasta que se demuestre lo contrario. El tratamiento es doxiciclina o penicilina/ceftriaxona, según la gravedad.

Por qué no las otras

• 1. Malaria: hay que descartarla siempre en la fiebre tras viajar al trópico y puede dar ictericia por hemólisis. Pero no explica la inyección conjuntival ni tiene relación con el agua dulce.
• 2. Esquistosomiasis: también se adquiere en agua dulce. La forma aguda (fiebre de Katayama) cursa con fiebre, urticaria y eosinofilia marcada, no con ictericia ni sufusión conjuntival, y suele aparecer a las 3-8 semanas.
• 4. Rabia: se transmite por mordedura de mamífero, no por el agua. Su incubación suele ser de semanas a meses y da una encefalitis con hidrofobia y espasmos, no ictericia ni conjuntivitis.

Clave para el MIR: Fiebre + mialgias (pantorrillas) + sufusión conjuntival + ictericia/fallo renal tras contacto con agua dulce o roedores = leptospirosis (síndrome de Weil en la forma grave).