Pregunta 100 · MIR 2016 — Infección pulmonar, cutánea y cerebral en inmunodeprimido: diagnóstico

Especialidad: Enfermedades infecciosas · Del examen MIR 2016 (convocatoria 2015/16, examen del 6 de febrero de 2016) · Preguntas MIR de Enfermedades infecciosas 2016

Enunciado

Un paciente de 64 años de edad, agricultor, ex-fumador (5 años), EPOC y afecto de artritis reumatoide en tratamiento corticoideo. Consulta en urgencias por presentar cefalea intensa de 2 días de evolución con desviación de comisura bucal. Como antecedente, relata que tras cuadro gripal hace un mes, persiste tos, expectoración purulenta y ocasionalmente hemoptoica, febrícula, anorexia, astenia y pérdida de peso. A su llegada se aprecia la existencia de fiebre de 38.2°C, abscesos cutáneos múltiples en manos, espalda y nalgas (algunos con trayectos fistulosos) y parálisis facial central derecha, infiltrados apicales con pequeño derrame pleural asociado en la radiografía de tórax y leucocitosis con neutrofilia. Entre los siguientes diagnósticos de sospecha consideraría MÁS probable:

  1. Neoplasia pulmonar con metástasis cerebrales.
  2. Tuberculosis diseminada.
  3. Nocardiosis.
  4. Aspergilosis.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Entre los siguientes diagnósticos de sospecha consideraría MÁS probable:

Respuesta correcta: 3. Nocardiosis.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La clave es la tríada pulmón + piel + SNC en un inmunodeprimido por corticoides. El paciente tiene neumonía subaguda con infiltrados apicales, derrame y hemoptisis. Además presenta abscesos cutáneos múltiples con trayectos fistulosos y focalidad neurológica (parálisis facial central) con cefalea, que sugiere absceso cerebral. Es agricultor, con exposición a suelo, y tiene EPOC. Esto es típico de *Nocardia*, bacilo grampositivo ramificado, débilmente

El resto de la explicación, gratis con tu cuenta; todas, sin límites, con Premium.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

‹ Pregunta 77 · MIR 2016 · Gastroenteritis por Salmonella: tratamiento · Pregunta 101 · MIR 2016 · Fiebre, afasia e hipodensidad temporal: diagnóstico y LCR ›

Más preguntas MIR de Enfermedades infecciosas

El examen completo · MIR 2016 (convocatoria 2015/16, examen del 6 de febrero de 2016)