Pregunta 75 · MIR 2016 — Serología de hepatitis B en un niño

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El HBsAg positivo confirma infección activa por VHB. Para saber si es aguda o crónica, se mira el anti-HBc: IgM negativo con IgG positivo indica infección de larga evolución (más de 6 meses), no reciente. Con HBeAg negativo, anti-HBe positivo y DNA detectable hay replicación viral persistente. Sin transaminasas ni carga viral cuantificada no se puede distinguir entre hepatitis crónica HBeAg negativa (mutante precore) y fase de infección crónica con baja replicación. Por eso la respuesta más precisa es infección crónica. Encaja con el contexto: niño de zona endémica (Nigeria), probablemente infectado por transmisión vertical o en la primera infancia, cuando la cronificación es la norma (90% en neonatos).

Por qué no las otras

• 1. Infección aguda: exigiría anti-HBc IgM positivo, habitualmente con HBeAg positivo y alta replicación. Aquí la IgM es negativa y solo hay IgG, lo que indica infección antigua.
• 3. Paciente vacunado: tendría solo anti-HBs positivo, con HBsAg y anti-HBc negativos, porque la vacuna contiene únicamente antígeno de superficie. Este niño es HBsAg+ y anti-HBc+.
• 4. Portador asintomático o inactivo: es un término antiguo para una fase concreta de la infección crónica, que exige DNA bajo y transaminasas normales. Con DNA positivo y sin más datos no puede afirmarse.

Clave para el MIR: HBsAg+ con anti-HBc IgG+ e IgM− indica infección crónica. IgM+ indica aguda. Anti-HBs aislado indica vacunación. Anti-HBs+ con anti-HBc+ indica infección pasada curada.