Pregunta 51 · MIR 2016 — Bursitis séptica: germen más frecuente

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La bursitis séptica afecta sobre todo a bolsas superficiales: olecraniana y prepatelar. El germen entra por inoculación directa a través de la piel, por microtraumatismos repetidos (apoyar el codo, trabajar de rodillas), heridas o abrasiones. Por eso el microorganismo responsable es el colonizador cutáneo por excelencia: Staphylococcus aureus, en torno al 80% de los casos. Le siguen de lejos los estreptococos β-hemolíticos. Es la misma lógica que en la artritis séptica no gonocócica del adulto, donde S. aureus también es el primer agente. Diagnóstico: aspirado de la bolsa con Gram y cultivo. Tratamiento: antibiótico antiestafilocócico más drenaje.

Por qué no las otras

• 1. Estreptococo viridans: flora orofaríngea, típico de endocarditis subaguda sobre válvula dañada tras manipulación dental. No coloniza la piel, así que no es causa habitual de bursitis por inoculación.
• 3. Neisseria gonorrhoeae: primera causa de artritis séptica en adulto joven sexualmente activo, con tenosinovitis, poliartralgias y lesiones cutáneas pustulosas. Llega por vía hematógena, no a bolsas superficiales.
• 4. Streptococcus pneumoniae: produce neumonía, meningitis y otitis. Puede dar artritis séptica por vía hematógena de forma ocasional, pero no es agente frecuente de bursitis.

Clave para el MIR: Bursitis séptica (olecraniana, prepatelar) = inoculación cutánea por microtraumatismo, así que el germen es S. aureus. El gonococo piénsalo en la artritis séptica del adulto joven sexualmente activo.