Pregunta 107 · MIR 2016 — Crisis convulsiva en paciente con VIH: etiología

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el VIH, las crisis comiciales nuevas suelen deberse a procesos con afectación cortical o meníngea. Según las series clásicas (Harrison), la causa más frecuente es la encefalopatía VIH (hasta un 25-50 %). Le siguen la toxoplasmosis cerebral, la meningitis criptocócica (~13 %) y el linfoma primario del SNC (~4 %). La LMP desmieliniza la sustancia blanca subcortical y apenas afecta a la corteza. Por eso rara vez debuta con convulsiones (~1-2 %). Lo típico de la LMP es un déficit focal subagudo y progresivo: hemiparesia, alteraciones visuales o ataxia, sin fiebre ni efecto masa. Es, por tanto, la etiología menos probable.

Por qué no las otras

• 2. Meningitis criptocócica: causa frecuente de crisis en el VIH avanzado (CD4 <100), por la hipertensión intracraneal y la afectación meníngea. Se diagnostica con tinta china y antígeno criptocócico en LCR.
• 3. Encefalopatía VIH (complejo demencia-sida): por sí sola es la causa más frecuente de convulsiones en el VIH en las series clásicas, aunque predomine el deterioro cognitivo subcortical.
• 4. Linfoma primario del SNC: lesión ocupante de espacio periventricular, captante, con efecto masa, asociada al VEB. Puede dar crisis por irritación cortical. Se diferencia del toxoplasma por la SPECT/PET y la PCR de VEB en LCR.

Clave para el MIR: Convulsiones en el VIH: encefalopatía VIH, toxoplasma, criptococo y linfoma. La LMP afecta a la sustancia blanca sin efecto masa y casi nunca convulsiona: da déficits focales progresivos.