Pregunta 25 · MIR 2015 — Fiebre, exantema y escara negra: vector transmisor

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Fiebre alta de inicio brusco, mialgias, cefalea, exantema maculopapular que afecta extremidades y una escara negruzca ("mancha negra") en la pierna. En un paciente del levante español sin viajes, es la fiebre botonosa mediterránea por *Rickettsia conorii*. La imagen muestra la lesión típica: costra necrótica central negra rodeada de halo eritematoso, en el punto de la picadura, con pápulas eritematosas dispersas por la pierna. El vector es la garrapata marrón del perro, Rhipicephalus sanguineus. Es más frecuente en verano y en zonas con perros. El tratamiento de elección es doxiciclina.

Por qué no las otras

• 1. Ixodes ricinus es la garrapata vector de la enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi) en Europa. Lyme cursa con eritema migrans anular que se expande, no con escara negra y exantema maculopapular.
• 3. Aedes aegypti es el mosquito que transmite dengue, fiebre amarilla, Zika y chikungunya. Daría fiebre y exantema tras viaje a zona endémica, sin escara de inoculación.
• 4. Pediculus humanus corporis, el piojo del cuerpo, transmite el tifus epidémico (R. prowazekii), la fiebre de las trincheras y la fiebre recurrente. Aparece en hacinamiento y mala higiene y no produce escara.
• 5. Dermacentor variabilis es una garrapata americana, vector de la fiebre de las Montañas Rocosas (R. rickettsii). El exantema empieza en muñecas y tobillos y no suele haber escara. No encaja sin viaje a América.

Clave para el MIR: Fiebre + exantema maculopapular (incluye palmas y plantas) + escara negra en verano en el Mediterráneo = fiebre botonosa (R. conorii), transmitida por Rhipicephalus sanguineus; tratar con doxiciclina.