Pregunta 121 · MIR 2015 — Candida con resistencia a fluconazol

Por qué es la correcta y por qué no las otras

C. krusei (hoy *Pichia kudriavzevii*) tiene resistencia intrínseca a fluconazol. Su diana, la lanosterol 14-α-desmetilasa (ERG11), tiene muy baja afinidad por el fármaco. No depende de exposición previa: es resistente de entrada, y por eso fluconazol no sirve nunca para tratarla. La otra especie clásica con sensibilidad disminuida (dosis-dependiente) es *C. glabrata*, que no figura entre las opciones. Ante estas especies, o ante una candidemia en un paciente grave o con exposición previa a azoles, se usan equinocandinas (caspofungina, micafungina, anidulafungina). Otra opción es anfotericina B; en *C. krusei* también puede valer voriconazol.

Por qué no las otras

• 1. *C. albicans*: la especie más frecuente y habitualmente sensible a fluconazol. Puede adquirir resistencias tras tratamientos prolongados con azoles (p. ej., VIH con candidiasis orofaríngea recurrente), pero no es intrínseca.
• 2. *C. tropicalis*: suele ser sensible a fluconazol. Es frecuente en pacientes neutropénicos y hematológicos, con tendencia a la diseminación, pero sin resistencia intrínseca.
• 3. *C. parapsilosis*: sensible a fluconazol. Se asocia a catéteres, nutrición parenteral y neonatos. Lo característico es su menor sensibilidad a equinocandinas (CMI más altas), no a azoles.
• 5. *C. guilliermondii*: especie poco frecuente, generalmente sensible a fluconazol. Como *C. parapsilosis*, puede tener CMI elevadas a equinocandinas. Lo típico de *C. lusitaniae* es la resistencia a anfotericina B.

Clave para el MIR: Candida resistentes a fluconazol: krusei (intrínseca) y glabrata (sensibilidad disminuida). *C. parapsilosis* tiene CMI altas a equinocandinas y *C. lusitaniae* resiste a anfotericina B.