Pregunta 129 · MIR 2015 — Enfermedad por virus del Ébola en África occidental

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En el brote de África occidental (2014) no existía tratamiento específico aprobado. El manejo fue de soporte. La clave es la reposición hidroelectrolítica intensiva, porque los pacientes pierden muchos litros al día por diarrea y vómitos. Se añadía antibioterapia empírica para cubrir la translocación bacteriana intestinal y la malaria concomitante, más antieméticos y analgesia. Las series publicadas (NEJM 2014) mostraron que la causa principal de muerte era el shock hipovolémico con alteraciones electrolíticas, no la hemorragia. Por eso la rehidratación precoz reducía claramente la mortalidad. Los anticuerpos monoclonales (Inmazeb, Ebanga) llegaron después, en 2018-2020.

Por qué no las otras

• 1. Mortalidad superior al 85 %. En el brote de Guinea-Sierra Leona la letalidad rondó el 40-70 %, con media cercana al 70 % en las series de la OMS. Cifras del 90 % se describieron en brotes antiguos del Zaire.
• 3. Más de la mitad de casos en sanitarios. Los sanitarios sufrieron una incidencia desproporcionada, pero solo fueron alrededor del 3-4 % de los casos. La mayoría eran contactos familiares y comunitarios.
• 4. Hemorragia digestiva como causa habitual de muerte. Los sangrados fueron poco frecuentes, menos del 20 % de los casos y casi siempre leves. La mortalidad se debió sobre todo a shock hipovolémico y fallo multiorgánico.
• 5. Mayor mortalidad en adolescentes. La letalidad fue mayor en los extremos de edad: menores de 5 años y mayores de 45. Adolescentes y adultos jóvenes tuvieron la menor mortalidad.

Clave para el MIR: Ébola (brote 2014): clínica predominantemente gastrointestinal con gran depleción de volumen. El tratamiento es de soporte (fluidos, electrolitos, antibióticos empíricos). Mueren por shock hipovolémico, no por hemorragia.