Pregunta 221 · MIR 2015 — Indicaciones del tratamiento antimicrobiano combinado

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La meningitis bacteriana aguda es una urgencia con alta mortalidad. El tratamiento empírico debe cubrir todos los gérmenes probables según la edad. En el mayor de 50 años hay que cubrir neumococo (incluido el resistente a penicilina) y meningococo con cefalosporina de 3.ª generación (cefotaxima o ceftriaxona) + vancomicina. Además se añade ampicilina para cubrir *Listeria monocytogenes*, frecuente en ancianos e inmunodeprimidos y resistente de forma intrínseca a las cefalosporinas. Es el ejemplo clásico de combinación antimicrobiana para ampliar el espectro empírico en una infección grave, antes de tener el resultado del cultivo.

Por qué no las otras

• 1. Faringoamigdalitis aguda infantil: suele ser vírica. Si es estreptocócica (S. pyogenes), basta monoterapia con penicilina V o amoxicilina, porque no se describen resistencias a betalactámicos.
• 2. Neumonía por Mycoplasma en adolescente: germen atípico conocido, tratado en monoterapia con macrólido (azitromicina) o doxiciclina. La combinación se reserva para la NAC grave empírica que requiere ingreso.
• 4. ITU recidivante en postmenopáusica: se trata en monoterapia según urocultivo. La prevención se hace con estrógenos vaginales o profilaxis con un solo antibiótico (fosfomicina, nitrofurantoína).
• 5. Absceso cutáneo en paciente joven: el tratamiento fundamental es el drenaje quirúrgico. Si hace falta antibiótico, basta uno con cobertura antiestafilocócica (cloxacilina o cotrimoxazol si se sospecha SARM).

Clave para el MIR: Meningitis bacteriana en >50 años o inmunodeprimido: cefalosporina de 3.ª generación + vancomicina + ampicilina (Listeria). La combinación se justifica en infecciones graves que exigen amplio espectro empírico.