Pregunta 119 · MIR 2014 — Primoinfección por VIH: diagnóstico y periodo ventana

Especialidad: Enfermedades infecciosas · Del examen MIR 2014 (convocatoria 2013/14) · Preguntas MIR de Enfermedades infecciosas 2014

Enunciado

Una chica de 20 años acude a la consulta con un cuadro agudo de fiebre, adenopatías cervicales y rash cutáneo. Según refiere la paciente, hace 3 semanas, tuvo una relación sexual que pudo ser de riesgo para contraer el virus del VIH. ¿Indica cuál de las siguientes respuestas es verdadera?

  1. Una serología VIH-1/VIH-2 negativa realizada por medio de la técnica de ELISA, descarta la posibilidad de que la paciente haya sido contagiada con el virus del VIH.
  2. El proceso clínico que padece la paciente no concuerda con el de la infección aguda por VIH.
  3. Si el test de ELISA de la paciente fuera positivo, no sería necesario realizar nada más para el diagnóstico de infección por VIH.
  4. La técnica de ELISA tiene una alta sensibilidad para el diagnóstico de infección por VIH, pero su especificidad es aún mayor.
  5. Si el test de ELISA para diagnosticar VIH en la paciente fuera negativo, podríamos determinar por la técnica de PCR la carga viral en sangre.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

119. ¿Indica cuál de las siguientes respuestas es verdadera?

Respuesta correcta: 5. Si el test de ELISA para diagnosticar VIH en la paciente fuera negativo, podríamos determinar por la técnica de PCR la carga viral en sangre.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Fiebre, adenopatías y rash 2-4 semanas tras una exposición de riesgo es un síndrome retroviral agudo típico, parecido a una mononucleosis. En esa fase puede no haber aún anticuerpos detectables: es el periodo ventana. Por eso un ELISA negativo no descarta la infección. Lo indicado es buscar el virus directamente. La carga viral (ARN-VIH por PCR) se positiviza antes que los anticuerpos, unos 10-12 días tras el contagio, y suele estar muy elevada en la primoinfección. También ayuda el antígeno p24, incluido en los ELISA de 4.ª generación. Si sale positiva, confirma la infección aguda y permite plantear tratamiento precoz.

Por qué no las otras

  • 1. ELISA negativo como descarte. En la primoinfección (periodo ventana) puede ser falso negativo. Solo excluye infección si se repite pasados unos 3 meses o se completa con carga viral.
  • 2. Negar que el cuadro encaje con infección aguda. Fiebre, adenopatías, rash y faringitis 2-6 semanas tras la exposición es precisamente la clínica del síndrome retroviral agudo, similar a una mononucleosis.
  • 3. ELISA positivo como diagnóstico definitivo. Es una prueba de cribado con falsos positivos. Siempre se confirma con Western blot o inmunoensayo confirmatorio, y conviene repetirla en una segunda muestra.
  • 4. Especificidad del ELISA mayor que su sensibilidad. Es al revés: el ELISA es muy sensible (cribado) y algo menos específico. El Western blot es el muy específico y sirve para confirmar.

Clave para el MIR: Clínica mononucleósica tras exposición de riesgo = posible primoinfección VIH. El ELISA puede ser negativo en el periodo ventana; pedir carga viral por PCR (o Ag p24). El ELISA positivo se confirma con Western blot.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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