Pregunta 189 · MIR 2014 — Vacunación en varón con VIH asintomático

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Hay que cruzar dos cosas: lo que necesita por ser VIH+ y lo que necesita por sus conductas o exposición.

Por el VIH le tocan gripe anual y neumococo (pauta VNC13 seguida de VNP23). La meningocócica tetravalente (ACWY) se recomienda en VIH por su mayor riesgo de enfermedad invasiva.

Por ser HSH le toca la hepatitis A, que se transmite por vía fecal-oral en las prácticas sexuales. Además trabaja con colectivos de riesgo.

Lo que ya tiene cubierto no se repite. La Td se puso hace 6 años y el recuerdo es cada 10 años. La triple vírica lleva dos dosis documentadas. La hepatitis B está vacunada.

La única opción que reúne las cuatro vacunas pendientes es la 1.

Por qué no las otras

• 2. Incluye Td, pero se puso hace 6 años y el recuerdo en adultos es cada 10 años. Además olvida la hepatitis A, indicada en HSH. Td sí tocaría si hubieran pasado más de 10 años o ante una herida tetanígena.
• 3. Gripe, neumococo y meningococo son correctas, pero la lista está incompleta. Falta la hepatitis A, recomendada en HSH y en VIH.
• 4. Sobra la Td, que no toca hasta cumplir 10 años desde la última dosis. Faltan la gripe anual, obligada en VIH, y la hepatitis A.
• 5. Triple vírica: ya tiene dos dosis documentadas y no necesita más. Es una vacuna viva atenuada, solo permitida en VIH con CD4 ≥200 y únicamente si el paciente es no inmune. Falta además la hepatitis A.

Clave para el MIR: VIH: gripe anual, neumococo y meningococo ACWY. Añade hepatitis A (y B) si es HSH. Td solo cada 10 años, y las vacunas vivas solo con CD4 ≥200 si no es inmune.