Pregunta 35 · MIR 2026 — Bacteriemia por enterobacteria resistente a cefalosporinas

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El antibiograma muestra resistencia a cefalosporinas de 3.ª y 4.ª generación y a aztreonam, con sensibilidad a carbapenémicos: es el patrón de una enterobacteria productora de BLEE. En bacteriemia por BLEE, el ensayo MERINO demostró que piperacilina-tazobactam se asocia a mayor mortalidad que meropenem, aunque in vitro aparezca sensible. Pip-tazo pierde eficacia por efecto inóculo y por la variabilidad de la CMI. Además, la paciente está en shock séptico con fallo multiorgánico (SOFA 11). El foco se ha controlado con la colecistostomía, pero el tratamiento dirigido de elección en un paciente grave es un carbapenémico. Por eso hay que cambiar a meropenem.

Por qué no las otras

• 1. Mantener pip-tazo. Aunque salga sensible, en bacteriemia grave por BLEE es inferior a meropenem (MERINO). Solo cabría en infecciones BLEE leves, de foco urinario o con desescalada en un paciente estable.
• 2. Pip-tazo más aminoglucósido. Añadir gentamicina no corrige la inferioridad de pip-tazo frente a BLEE y suma nefrotoxicidad en un paciente en fallo multiorgánico. No hay evidencia de beneficio.
• 4. Ciprofloxacino. Es sensible y puede servir para terapia oral secuencial o desescalada en un paciente estable. No es de elección en el shock séptico inicial por BLEE, donde mandan los carbapenémicos.

Clave para el MIR: Resistencia a cefalosporinas de 3.ª-4.ª generación y aztreonam con sensibilidad a carbapenémicos = BLEE. En bacteriemia grave por BLEE, meropenem (no pip-tazo aunque salga sensible: ensayo MERINO).