Pregunta 189 · MIR 2026 — Autoanticuerpos positivos en niño asintomático: diabetes tipo 1

Especialidad: Endocrinología · Del examen MIR 2026 (convocatoria 2025/26, examen del 24 de enero de 2026) · Preguntas MIR de Endocrinología 2026

Enunciado

Un hombre de 35 años con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) acude a su consulta. Refiere que, por su cuenta, ha solicitado una analítica a su hijo de 8 años, completamente asintomático. El resultado muestra anticuerpos anti-GAD y anti-tirosina fosfatasa (anti-IA2) positivos, con una glucemia basal de 88 mg/dL y una HbA1c de 5.2%. El padre, muy preocupado, le pregunta qué actitud se debe tomar a continuación. Segón las recomendaciones actuales, ¿cuál sería la conducta más apropiada?:

  1. Tranquilizar a la familia, ya que al estar el niño asintomático y con glucemias normales, solo requiere una vigilancia pasiva.
  2. Iniciar tratamiento con metformina para intentar preservar la función de la célula beta.
  3. Clasificar al niño como estadio 1 de DM1 y derivarlo a una unidad de endocrinología pediátrica para seguimiento y posible inclusión en ensayos clínicos de prevención.
  4. Repetir la determinación de glucosa cada año, ya que el desarrollo de la enfermedad es improbable antes de la pubertad.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Segón las recomendaciones actuales, ¿cuál sería la conducta más apropiada?:

Respuesta correcta: 3. Clasificar al niño como estadio 1 de DM1 y derivarlo a una unidad de endocrinología pediátrica para seguimiento y posible inclusión en ensayos clínicos de prevención.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Según la clasificación por estadios de la DM1 (JDRF/ADA/Endocrine Society), ≥2 autoanticuerpos positivos con normoglucemia definen el estadio 1: enfermedad autoinmune ya establecida, aún presintomática. El estadio 2 añade disglucemia y el estadio 3 es la diabetes clínica. Con dos anticuerpos positivos (anti-GAD y anti-IA2), el riesgo de progresar a DM1 clínica es muy alto: alrededor del 44% a 5 años y casi el 100% a lo largo de la vida. Por eso no basta con tranquilizar. Hay que derivar a endocrinología pediátrica para seguimiento estructurado (HbA1c, SOG, educación para reconocer síntomas y evitar debutar en cetoacidosis). Además, puede entrar en ensayos de prevención o valorar teplizumab, aprobado para retrasar el paso del estadio 2 al 3.

Por qué no las otras

  • 1. Tranquilizar y vigilancia pasiva. Estar asintomático y normoglucémico no excluye la enfermedad: es justamente el estadio 1 presintomático, con riesgo vital de progresión cercano al 100%.
  • 2. Metformina para preservar la célula beta. No ha demostrado prevenir ni retrasar la DM1 autoinmune. El único fármaco aprobado para retrasar la progresión es teplizumab, y en estadio 2.
  • 4. Glucemia anual porque es improbable antes de la pubertad. Falso: la DM1 tiene un pico de incidencia en la infancia, y en niños con varios autoanticuerpos la progresión es más rápida cuanto menor es la edad. Además, la glucemia aislada es insuficiente.

Clave para el MIR: DM1 por estadios: ≥2 autoanticuerpos + normoglucemia = estadio 1; + disglucemia = estadio 2; síntomas/hiperglucemia diagnóstica = estadio 3. Requiere seguimiento especializado, no tranquilizar.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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