Pregunta 187 · MIR 2026 — Diabetes tipo 2 con infarto previo: fármaco añadido

Por qué es la correcta y por qué no las otras

DM2 mal controlada con metformina, con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida (IAM previo), obesidad y ERC estadio 3a (FG 52). Las guías ADA/EASD, ESC y KDIGO indican añadir un fármaco con beneficio cardiovascular demostrado, con independencia de la HbA1c: iSGLT2 o arGLP-1. Entre las opciones, la empagliflozina es la mejor. Redujo la mortalidad CV en EMPA-REG. Disminuye las hospitalizaciones por IC. Frena la progresión de la ERC (EMPA-KIDNEY). Además ayuda a perder algo de peso y no causa hipoglucemias por sí misma. Puede iniciarse con FG ≥20. Con este filtrado su potencia hipoglucemiante es menor, pero se mantiene por su protección cardiorrenal.

Por qué no las otras

• 1. Insulina basal: no está indicada con HbA1c 8,2 % sin síntomas catabólicos. Es neutra en eventos CV (ORIGIN), aumenta el peso y provoca hipoglucemias.
• 2. Pioglitazona: produce ganancia de peso y retención hídrica, con riesgo de insuficiencia cardiaca. No es de elección en un obeso con cardiopatía isquémica y ERC.
• 3. Sitagliptina: es neutra en eventos CV (TECOS) y en la progresión renal. Es segura y neutra en peso, pero no aporta el beneficio pronóstico que exige este perfil.

Clave para el MIR: DM2 con ECV establecida, IC o ERC: añadir a metformina un iSGLT2 o un arGLP-1 por su beneficio cardiorrenal, sin importar la HbA1c. Con ERC o IC, priorizar iSGLT2.