Pregunta 185 · MIR 2026 — Incidentaloma suprarrenal: prueba de imagen inicial

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Según la guía ESE/ENSAT de incidentaloma suprarrenal (2023), la prueba inicial es la TC sin contraste, porque mide la densidad en unidades Hounsfield. Una lesión ≤10 UH, homogénea, es un adenoma rico en lípidos y se considera benigna. Si además mide <4 cm, no necesita más imagen. Si supera 10 UH es indeterminada. Se decide en comité: imagen adicional (TC con lavado, RM con desplazamiento químico o PET-FDG), control en 6-12 meses o cirugía. El estudio hormonal es obligado: supresión con 1 mg de dexametasona en todos. Metanefrinas si la lesión no es ≤10 UH. Aldosterona/renina si hay HTA o hipopotasemia.

Por qué no las otras

• 1. RM con desplazamiento químico. Detecta grasa intracelular, pero es de segunda línea. Útil si la TC no es concluyente o conviene evitar radiación (embarazo, niños, jóvenes).
• 3. PET-TC con FDG. No es prueba inicial: es cara y da falsos positivos. Se reserva para lesiones indeterminadas o pacientes oncológicos con sospecha de metástasis.
• 4. TC con contraste. Solo sirve con protocolo de lavado (fase portal y tardía a 15 min) en masas indeterminadas >10 UH. Con contraste no se mide la densidad basal.

Clave para el MIR: Incidentaloma suprarrenal: primero TC sin contraste. ≤10 UH y homogéneo es adenoma benigno. Dexametasona 1 mg siempre; metanefrinas solo si no es ≤10 UH.