Pregunta 167 · MIR 2025 — Infartos recurrentes precoces con cLDL controlado: prueba útil

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mujer joven con dos IAM precoces pese a tener todos los factores clásicos controlados: LDL 50 mg/dL con estatina de alta intensidad, no fumadora, normoglucémica, IMC normal y HTA controlada. Ante eventos recurrentes sin causa aparente hay que buscar un factor de riesgo genético e independiente que no se modifica con estatinas. Ese factor es la Lp(a). Es aterogénica y protrombótica, y sus niveles están determinados genéticamente (gen LPA). Las guías ESC/EAS recomiendan medirla al menos una vez en la vida y especialmente en enfermedad CV prematura o recurrente inexplicada. Además, valores elevados obligan a cribar a los familiares.

Por qué no las otras

• 1. ApoB: estima el número de partículas aterogénicas y es útil si hay hipertrigliceridemia, DM u obesidad. Con LDL 50 mg/dL y TG normales aporta poca información adicional y no explica la etiología.
• 2. ApoA (ApoA-I): es la apoproteína principal del HDL. No es diana terapéutica ni explica eventos recurrentes; además, la paciente tiene HDL normal (60 mg/dL).
• 4. PCR (ultrasensible): marcador inespecífico de riesgo inflamatorio residual. Puede orientar sobre ese riesgo, pero no identifica una causa etiológica concreta ni heredable como la Lp(a).

Clave para el MIR: Cardiopatía isquémica precoz o recurrente con factores clásicos controlados y LDL en objetivo: medir Lp(a), factor genético independiente que no baja con estatinas.