Pregunta 159 · MIR 2025 — Incidentaloma suprarrenal: pruebas complementarias

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Ante todo incidentaloma suprarrenal hay que responder dos preguntas: ¿es funcionante? y ¿es maligno? Para la función se descartan tres cosas. El feocromocitoma, con metanefrinas fraccionadas en orina de 24 h o metanefrinas libres plasmáticas. El síndrome de Cushing subclínico, con el test de Nugent (1 mg de DXM nocturno). El hiperaldosteronismo primario, con el cociente aldosterona/renina, indicado porque el paciente es hipertenso mal controlado. Para la naturaleza, la prueba inicial es la TC sin contraste centrada en suprarrenales: densidad <10 UH indica adenoma rico en grasa. Si no es concluyente, se completa con el lavado de contraste (washout). La opción 3 es la única que reúne las cuatro piezas correctas.

Por qué no las otras

• 1. Supresión con 8 mg de DXM: es la prueba de dosis alta para localizar un Cushing ya confirmado (hipofisario frente a ectópico), no para el cribado. Además, falta el cociente aldosterona/renina en un hipertenso.
• 2. Ratio renina/aldosterona invertido y PET-TC con 18FDG como imagen inicial. La PET se reserva para casos indeterminados en TC/RM o para sospecha de metástasis, no como primer paso.
• 4. Cortisol libre urinario: es poco sensible para el Cushing subclínico del incidentaloma; el cribado de elección es el test de 1 mg de DXM. La RM es alternativa de segunda línea (gestantes, contraindicación del contraste).

Clave para el MIR: Incidentaloma suprarrenal: metanefrinas + Nugent 1 mg DXM + aldosterona/renina si HTA o hipopotasemia, y TC sin contraste (<10 UH = adenoma) como imagen inicial.