Pregunta 157 · MIR 2025 — Fármaco que interfiere en el hiperparatiroidismo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las tiazidas aumentan la reabsorción tubular distal de calcio y reducen la calciuria. Así pueden causar hipercalcemia leve o desenmascarar un hiperparatiroidismo primario subclínico. Cuando se estudia una hipercalcemia con PTH elevada o normal-alta, hay que revisar si el paciente toma hidroclorotiazida. Si es posible, se suspende y se repiten calcio y PTH a las semanas. La hipercalcemia que persiste tras retirarla orienta a hiperparatiroidismo primario verdadero. El litio es el otro fármaco clásico que altera el eje calcio-PTH, al elevar el umbral del sensor de calcio.

Por qué no las otras

• 2. Losartán (ARA-II): no modifica la reabsorción renal de calcio ni la secreción de PTH. Su efecto electrolítico relevante es la hiperpotasemia, no la hipercalcemia.
• 3. Amlodipino (calcioantagonista dihidropiridínico): bloquea canales de calcio vasculares, pero no altera la calcemia ni la PTH. Sus efectos típicos son edemas maleolares y cefalea.
• 4. Doxazosina (alfa-1 bloqueante): actúa sobre el tono vascular y prostático, sin influencia en el metabolismo del calcio. Destaca por la hipotensión ortostática de primera dosis.

Clave para el MIR: Ante hipercalcemia con PTH no suprimida, retira tiazidas y litio y repite el estudio: las tiazidas reducen la calciuria y pueden simular o desenmascarar un hiperparatiroidismo.