Pregunta 201 · MIR 2024 — Respuesta hormonal contrarreguladora ante la hipoglucemia

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Ante la hipoglucemia el organismo activa una contrarregulación jerárquica. Primero disminuye la insulina, que es la primera defensa, con glucemia de unos 80 mg/dl. Después aumenta el glucagón, la defensa principal, en torno a 65-70 mg/dl. Le sigue la adrenalina, crítica si falla el glucagón. Si la hipoglucemia se prolonga, suben el cortisol y la GH, de acción más lenta, a partir de 3-4 horas. Por tanto, lo que no ocurre es una reducción del glucagón: la hipoglucemia lo estimula. En la DM1 de larga evolución se pierde la respuesta del glucagón, pero eso es una alteración patológica, no la respuesta fisiológica.

Por qué no las otras

• 1. Aumento de GH: sí forma parte de la contrarregulación. Es una hormona de acción tardía que actúa en la hipoglucemia prolongada, reduciendo la captación de glucosa y favoriendo la lipólisis. Por eso la hipoglucemia inducida por insulina se usa como test de estímulo de GH.
• 3. Aumento de cortisol: es una respuesta contrarreguladora real y tardía. Estimula la gluconeogénesis. El déficit de cortisol (insuficiencia suprarrenal, hipopituitarismo) predispone a hipoglucemias.
• 4. Aumento de adrenalina: es la hormona clave cuando falta el glucagón, como en la DM1 evolucionada. Produce glucogenólisis y es responsable de los síntomas adrenérgicos (temblor, sudoración, palpitaciones).

Clave para el MIR: Orden de defensa frente a la hipoglucemia: ↓insulina → ↑glucagón (principal) → ↑adrenalina (clave si falla el glucagón) → ↑cortisol y GH (tardías).