Pregunta 207 · MIR 2024 — Hipertrigliceridemia en diabetes descompensada: tratamiento inicial

Especialidad: Endocrinología · Del examen MIR 2024 (convocatoria 2023/24, examen del 20 de enero de 2024) · Preguntas MIR de Endocrinología 2024

Enunciado

Mujer de 67 años exfumadora con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución con microalbuminuria y obesidad es enviada a su consulta. Aporta un análisis con una hemoglobina glicada de 10 %, colesterol total de 210 mg/dL, colesterol LDL no calculable, colesterol HDL de 30 mg/dL y unos triglicéridos de 496 mg/dL. Función renal normal. Respecto a la hipertrigliceridemia, señale la respuesta correcta:

  1. El primer escalón es conseguir un control adecuado de su diabetes para corregir la hipertrigliceridemia y añadir una estatina.
  2. Aunque el control de la diabetes es necesario, no influye en la hipertrigliceridemia. El primer escalón es añadir ácidos grasos omega-3.
  3. La primera opción de tratamiento es combinar gemfibrozilo con una estatina.
  4. La primera opción es iniciar tratamiento con fibratos.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Respecto a la hipertrigliceridemia, señale la respuesta correcta:

Respuesta correcta: 1. El primer escalón es conseguir un control adecuado de su diabetes para corregir la hipertrigliceridemia y añadir una estatina.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una hipertrigliceridemia secundaria a diabetes mal controlada (HbA1c 10 %), con obesidad. La insulinorresistencia aumenta la producción hepática de VLDL y reduce la actividad de la lipoproteína lipasa. Por eso lo primero es controlar la glucemia (más dieta y pérdida de peso): suele bajar mucho los TG. Además, es una paciente de muy alto riesgo CV (DM2 de 10 años con lesión de órgano diana, HTA, exfumadora). El objetivo principal sigue siendo reducir el riesgo aterogénico, y el fármaco de elección es una estatina, que también baja algo los TG. Con TG <500 mg/dL no hay riesgo inminente de pancreatitis que obligue a priorizar un fibrato.

Por qué no las otras

  • 2. Omega-3 como primer escalón negando el papel de la diabetes: falso. El mal control glucémico es causa directa de hipertrigliceridemia. Los omega-3 (icosapento de etilo) se reservan como añadido a la estatina si persisten TG elevados.
  • 3. Gemfibrozilo más estatina: combinación contraindicada por alto riesgo de miopatía y rabdomiólisis. Si se necesita un fibrato asociado a estatina, se usa fenofibrato, y nunca como primera opción.
  • 4. Fibrato de entrada: solo es la primera opción si los TG son muy altos (>880-1000 mg/dL) y hay riesgo de pancreatitis. Aquí prima corregir la causa secundaria y dar una estatina por el riesgo CV.

Clave para el MIR: Ante hipertrigliceridemia, primero busca y corrige causas secundarias (DM mal controlada, alcohol, obesidad). En alto riesgo CV, la estatina es la base; fibrato de entrada solo si TG >880-1000.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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