Pregunta 57 · MIR 2023 — Antidiabéticos contraindicados en insuficiencia cardiaca

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las glitazonas (pioglitazona) activan PPAR-γ en el túbulo colector renal. Aumentan la reabsorción de sodio y agua, lo que produce retención hídrica y edemas. Además, la pioglitazona favorece la ganancia de peso, poco deseable en un paciente obeso. En un paciente que acaba de debutar con IC, esa expansión de volumen precipita descompensaciones. Por eso ficha técnica y guías la contraindican en IC (cualquier clase NYHA en Europa). En este diabético obeso con IC lo ideal sería añadir un iSGLT2, que reduce hospitalizaciones por IC. Un arGLP-1 es alternativa razonable por su efecto sobre peso y riesgo CV. La única opción claramente prohibida es la pioglitazona.

Por qué no las otras

• 1. Linagliptina es un iDPP-4 neutro en IC según el ensayo CARMELINA, sin aumento de hospitalizaciones, y no requiere ajuste renal. La que sí aumentó hospitalización por IC fue la saxagliptina (SAVOR-TIMI).
• 2. Canagliflozina es un iSGLT2. Es el grupo de elección en DM2 con IC, porque reduce hospitalizaciones y mortalidad CV (CANVAS). Lejos de estar contraindicada, es la opción más recomendable aquí.
• 3. Dulaglutide es un arGLP-1 con beneficio CV demostrado (REWIND). Además adelgaza, útil en el obeso. Es seguro en IC, aunque sin el beneficio específico sobre IC de los iSGLT2.

Clave para el MIR: En DM2 con IC: iSGLT2 de elección; pioglitazona contraindicada por retención hidrosalina. Entre iDPP-4, ojo con saxagliptina (más hospitalizaciones por IC).