Pregunta 165 · MIR 2024 — Tirotoxicosis con baja captación y tiroglobulina baja

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Tirotoxicosis clínica con TSH suprimida y T4 alta, sin bocio y con captación gammagráfica baja. Esto descarta el hipertiroidismo verdadero tiroideo (Graves, BMN, adenoma) y deja tirotoxicosis por destrucción glandular, por yodo o por hormona exógena. La pista que discrimina es la tiroglobulina baja. En las tiroiditis la destrucción folicular libera Tg y la eleva. La hormona exógena, en cambio, frena la TSH y la glándula deja de sintetizar Tg. Encaja además el perfil: mujer joven obesa que probablemente toma levotiroxina para adelgazar. Tirotoxicosis + captación baja + Tg baja = tirotoxicosis facticia.

Por qué no las otras

• 2. Tiroiditis subaguda (De Quervain): también cursa con captación baja, pero la tiroglobulina está elevada por destrucción folicular. Suele haber dolor cervical, bocio doloroso, fiebre y VSG alta tras una infección viral.
• 3. Enfermedad de Graves: hipertiroidismo con captación aumentada y difusa, bocio difuso, TSI positivos y a veces oftalmopatía o mixedema. Aquí la captación está disminuida y no hay bocio.
• 4. Estruma ovárico: tejido tiroideo ectópico que da captación cervical baja con Tg normal o alta. Se confirma con captación pélvica en la gammagrafía corporal. Es una causa muy rara frente a la facticia.

Clave para el MIR: Tirotoxicosis con captación baja: la tiroglobulina decide. Alta indica tiroiditis (o estruma ovárico); baja indica hormona tiroidea exógena (facticia).