Pregunta 163 · MIR 2023 — Control glucémico perioperatorio en el diabético

Especialidad: Endocrinología · Del examen MIR 2023 (convocatoria 2022/23, examen del 21 de enero de 2023) · Preguntas MIR de Endocrinología 2023

Enunciado

163. En el manejo perioperatorio del control glucémico en un paciente diabético sometido a una artroplastia de cadera señale la afirmación INCORRECTA:

  1. El control glucémico intensivo en el periodo perioperatorio por lo común se acompaña de mejoría en los resultados.
  2. Las cifras de glucemia deseadas se situarán entre 100 y 180 mg/100mL en el periodo perioperatorio.
  3. Si el control glucémico es muy deficiente (HbA1c >9 %) debería intentarse su optimización antes de la cirugía.
  4. La optimización del control glucémico perioperatorio reduce las infecciones y, en pacientes quirúrgicos críticos, puede reducir la mortalidad.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

En el manejo perioperatorio del control glucémico en un paciente diabético sometido a una artroplastia de cadera señale la afirmación INCORRECTA:

Respuesta correcta: 1. El control glucémico intensivo en el periodo perioperatorio por lo común se acompaña de mejoría en los resultados.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Se pide la falsa. El control glucémico intensivo (objetivos cercanos a la normoglucemia, 80-110 mg/dL) no mejora los resultados en el perioperatorio. Estudios como NICE-SUGAR en críticos mostraron más hipoglucemias graves e incluso mayor mortalidad, sin beneficio en infecciones ni en eventos cardiovasculares frente a un control moderado. Por eso las guías (ADA y sociedades de anestesia) recomiendan objetivos moderados, 100-180 mg/dL, evitando tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia. Afirmar que el control intensivo «por lo común» mejora los resultados es incorrecto.

Por qué no las otras

  • 2. Objetivo de 100-180 mg/dL: es correcto. Es el rango que recomiendan las guías perioperatorias y en el paciente hospitalizado (140-180 en críticos), porque equilibra hiperglucemia e hipoglucemia.
  • 3. Optimizar antes de la cirugía si HbA1c >9 %: correcto. En cirugía electiva como la artroplastia, un mal control previo aumenta las infecciones y complicaciones, y conviene posponer para mejorarlo.
  • 4. La optimización glucémica reduce infecciones y puede bajar la mortalidad en críticos: correcto. La hiperglucemia empeora la cicatrización y la inmunidad. Lo que perjudica es buscar la normoglucemia estricta, no corregir la hiperglucemia.

Clave para el MIR: En el perioperatorio y en críticos, objetivo glucémico moderado (100-180 mg/dL): el control intensivo no aporta beneficio y aumenta hipoglucemias y mortalidad (NICE-SUGAR).

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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